「晴天霹靂！老公怎麼辦？黑眼圈奶爸Dr.說小XX確診為腸病毒耶！」

「甘安呢！？小XX才發燒一天39'C而已，胃口稍差和流口水而已呀！又沒有長疹子！一定是黑眼圈奶爸Dr.的黑眼圈太大、太深了，擋著視缐！」

「不對喔！黑眼圈奶爸Dr.有照喉嚨給我看，小XX的小嘴巴裏真的很多破洞！看起來超痛的。」

「⋯⋯你⋯你一定也是被奶爸Dr.的黑眼圈傳染，上腦了！那不是破洞，一定是反光或是宋七力顯靈！。我們家小XX每天都吃三碗飯，肉那麼多！不可能得腸病毒der （失聲揮淚）」

「你還在那邊裝純情否認（握拳），學校也說他一星期不能去學校了，快想想辦法，怎麼在家照顧小XX吧！」

請自行套入小XX: 小黑輪、小奶茶、小豆子⋯⋯ 等食物名稱

前言
這對好棒棒夫妻之間的對話，常常在診間外出現（os: 黑眼圈樹不會傳染der)。除了按著醫生指示按時服藥外，不能上學、在家照顧孩子的一個星期，要注意些什麼？會出現什麼變化？不吃不喝怎麼辦？如何分辨脫水的現象？吃東西有沒有什麼禁忌？什麼時候要送大醫院檢查？什麼是重症？

黑眼圈奶爸Dr. 教您如何處理孩子的腸病毒，因為奶爸Dr.知道，確診腸病毒，才是父母頭痛的開始！(拍肩膀，我了，惜惜⋯）

預期內可能出現的症狀

• 發燒3-5天
• 口腔㿉瘍，疼痛
• 手腳屁股紅疹（部分出現）
• 手指、腳趾脫皮（部分出現）
• 指甲脫落（部分出現）

在家照顧腸病毒的孩子，父母最怕就是發燒和嘴巴痛、不吃不喝。大家耳熟能詳的症狀包括口腔潰瘍、手腳紅疹外，有時候還會指甲脫落。

「什麼？腸病毒跟指甲有關係？」對！腸病毒且手腳出疹子的孩子，在1-2個月後可能出現指甲斷裂的現象--在醫學上叫做Onchyomadesis. 是指甲基質停止生長的關係。尤其是腸病毒疹子多、且靠近指甲的孩子，容易好發。也有少數沒有任何疹子案例，也會出現。

「會再長回來嗎？」「除了腸病毒外有什麼原因？」「有關係嗎？」「是不是缺鈣？」
可以參考懿聖皮膚科院長遊醫師的文章

發燒的處理

一提到發燒，父母都會很緊張、如臨大敵。處理發燒第一首要就是按照醫生指示服藥。「可是黑眼圈奶爸Dr. , 發燒是代表免疫系統在作戰，退燒只是減少身體的戰力及蓋過症狀而已，不是嗎？我完全不要給孩子吃退燒藥！」這位父母的論點對了一半：硬要為了退燒而退燒，使用大量的退燒藥，是沒有實質意義，只是讓父母安心而已。但是適量且溫和的退燒藥，是有它的目的的，怎麼說呢？因為退燒藥，同時兼具有止痛效果，可以讓孩子嘴巴減少痛楚，吃得下，自然有體力、有本錢加快恢復。

  而且整天燒的昏昏沉沉，要如何分辨是真的重症進入腦部所引起的精神不好，還是只是暫時發燒的精神欠佳？還有不要忘了有「熱痙癴」這件事。為了不用退燒藥而不用退燒藥，這論點，也有待商議。當然若是沒有發燒、嘴巴也不會太痛、胃口好的不得了，就沒有必要吃退燒藥了。

奶爸Dr. 小秘招：

一般退燒藥是飯後吃，但是如果把退燒藥挪到「飯前」半小時吃，也有幫助：有些腸病毒的孩子根本沒有進食，要如何「飯後」？ 「飯前」吃退燒藥可以讓藥物在身體作用一下，有些嘴巴止痛效果出來後，再進食，也是一個不錯的方法。

飲食建議：

嘴巴㿉瘍疼痛，是讓孩子最不舒服的症狀。往往腸病毒的孩子不是因為重症而住院，很多倒是因為不吃不喝脫水、燒不退而住院的。所以「水份」是一個照顧重點了。當然如果孩子的胃口一點也不受影響，那麼可以說問題已經解決了一半。

黑眼圈奶爸Dr.建議的飲食原則：

上圖描述的建議飲食原則，是大方向，如果孩子已經狂流口水無法吞嚥，就請直接用冰的食物。甚至已經完全無法進食且有脫水，就請直接打點滴了。

以腸病毒的飲食照顧來說，先求有再求好。避免油炸、堅硬、刺激食物，減少嘴巴疼痛。吃冰又吃甜的後果⋯出來江湖上，總是要還的。

脫水預防：

脫水的預防是一個重點，為什麼呢？

脫水的影響

在家如何觀察有否脫水現象？可以觀察的方式包括：心跳偏快、尿量少、嘴唇乾、眼涙少、前囟門凹䧟、皮膚質地改變、精神欠佳等。看起來有點複雜對不對？

奶爸Dr.要教父母最簡單、最快速的「尿量」觀察方式：

• 尿尿次數少
• 尿布乾
• 尿濃縮成深黃色
• 會說「我想要喝水」或是「我口喝了」（能夠自己表達）

這個尿量觀察方式是父母比較簡單、且直接能看得見的方法。

「喝多少水吃多少東西才能算是足夠？」用體重算水量是最精準的方法，但是奶爸Dr.怕大家灰去，已經照顧的灰頭土臉了，還要求父母算數學也太苛求了。最好理解的方法⋯⋯孔老師請下音樂⋯⋯猜對了！「尿量」！尿量是最好要與平常的量相當或是只減少一些些。（嗯⋯從今天起我的筆名應改為"紅屁屁尿量Dr."了，老是講尿尿，真是的⋯⋯）

消毒環境

家中如果有二個孩子以上，令父母也很頭痛的問題是怕傳染給另一個小孩，除了基本的洗手衛生甚至隔離外，玩具及環境消毒也是很重要。腸病毒是沒有封套的病毒，所以酒精沒有辦法殺死它，市售的消毒藥水有些可以殺死腸病毒，有些則不能。老話一句：看清楚標示成份，多做功課，常追蹤奶爸Dr. (喂！最後一句偶承認亂入）。想要DIY或是省錢的話，請各位施主跟著偶做以下連續動作：

奶爸Dr. 龜毛DIY消毒法：

• 1公升水加1湯匙漂白水稀釋
• 擦拭玩具、傢俱30分鐘過後，再用清水擦拭
• 保持通風
• 打掃淸潔時，孩子最好不要在現場
• 尤其是過敏體質的孩子，對漂白水中的「氯」可能會刺激，建議通風時間要比較長

重症前兆

Photo credit: CDC

很多家長都有拿到那張黃牌（黃色衛教單張），但是有看沒有懂，醫生可能因為時間的關係，也不一定能在短時間詳細說明，另一方面則是聽到醫生說「腸病毒」這三個字，父母都進入鬼打牆模式，腦子迴盪著「怎麼可能？怎麼辦？怎麼可能？怎麼辦？怎麼可能？怎麼辦？」（回音）不是每個孩子都會變成重症

重症前兆：

1. 精神不振，一直嗜睡
2. 心跳呼吸急促
3. 持續嘔吐
4. 肌躍性抽搐

是不是很霧煞煞呢？什麼是肌躍性抽搐？家裡又不是每個人都有聽診器，又怎樣會知道心跳呼吸變得很快？多快才叫快？

讓奶爸Dr. 用較簡單的方法說明一下重症前兆：

1）精神不振，一直嗜睡

這個很好理解，不過也要分辨孩子精神欠佳時，是因為當下在發燒嗎？脫水不吃不喝、血糖偏低也會精神懶洋洋的，有沒有同時服用抗組織胺抗過敏的藥物？還是真的因重症進入腦部而精神不振？所以奶爸Dr.之前提到的退燒、脫水預防及飲食建議都可以幫助我們排除及分辨。

2）心跳呼吸變得很快

正常值：

Photo credit: Internet 
背不起來是很正常，背的起來請到後台領好棒棒貼紙。

數字那麼多，如何判斷呼吸、心跳是否真的變快？奶爸Dr.教您⋯⋯（這次不是看尿尿了啦！）比較要注意的是在發燒時，呼吸及心跳加快是可以預期的；退燒後，呼吸及心跳理應回覆正常使率。

有幾個觀察的重點：

• 沒有發燒時，心跳呼吸有沒有持續很快？
• 說話時會不會說的很急、很短促？
• 胸骨上方有否內凹?  鼻翊扇動？
• 頸脈搏明顯加快？

重症個案呼吸及心跳加快的原因是腸病毒入侵心臓造成心肌炎。這是很緊急的狀況，要盡快就醫！

3)持續嘔吐

嘔吐算是好觀察，但是也是有要分辨的地方：有些孩子因為喉嚨痛，吃東西或是服藥太疼痛而嘔吐。持續嘔吐的重點在於「持續」這兩個字：無論有無進食、有無服藥，都持續嘔吐。

重症病例持續嘔吐的原因有二：進入腦部腦壓升高、進入心肌炎階段也可能以嘔吐表現。

4)肌躍性抽搐

這個最抽象，最不好察覺，所謂有圖有真相，請看以下影片：

這個肌躍性抽搐就是像被嚇到一樣的驚嚇反應，通常在睡覺時比較容易看到，嚴重時連清醒時也會出現。

什麼時候送大醫院?

四個重症前兆其中一個有出現，就是要趕快去大醫院了！

結論

被確診為腸病毒是每個父母的惡夢，拿著藥包回家的路上心裏七上八下的，盤算著：「怎麼辦？該如何照顧他？有什麼該注意的地方？」。黑眼圈奶爸Dr.了解各位父母的徬徨無助心情，所以特地來寫這篇照顧腸病毒的注意事項，以比較淺顯易懂方式，幫助父母能夠掌握狀況。

懶人包影片系列之一：預防篇

懶人包影片系列之二：照顧篇